Когда говорят о рефлюксе, чаще всего обсуждают кислоту. Пациенту объясняют: нужно убрать острое, жирное, кислое, и тогда станет легче. Врач назначает препараты, снижающие кислотность. Симптомы действительно уменьшаются — в течение недели (только если рефлюкс кислотозависимый). Что дальше?
Почему рефлюкс возвращается снова и снова даже если принимать ИПП?
Суть в том, что кислотность — это не причина заболевания, а лишь один из факторов повреждения слизистой. В норме кислота должна находиться в желудке. Она нужна для переваривания пищи и активации ферментов.
Нарушение возникает тогда, когда содержимое желудка попадает туда, где ему быть не должно — в пищевод или даже выше.
Поэтому ключевая задача при рефлюксе — не столько уровень кислотности вообще, сколько ответ на вопрос почему сфинктеры не закрываются когда нужно, почему пища находится в желудке дольше чем нужно и это стимулирует постпрандиальную (после еды) повышенную кислотностьПодход доктора Соколинского (ND) это про то, как увидеть причины в связанных с работой желудка органах, в образе жизни и устранить их.
Здесь полный обзор: от симптомов и принципиальных различий в зависимости от типа рефлюкса до натуропатического подхода. Все со ссылками на исследования и на личный опыт консультаций в России и Европе более 25 лет
Снимать симптомы в моменте - необходимо. Но современные исследования подтверждают, что препараты, подавляющие кислотность, уменьшают повреждение слизистой и облегчают симптомы, но не восстанавливают функцию нижнего пищеводного сфинктера — клапана между желудком и пищеводом. Врач разбирается с симптомами, методика доктора Соколинского (ND) влияет на причины.
Забытая причина рефлюкса
Многолетний опыт показывает, что причина рефлюкса чаще всего в нарушении регуляции тонуса гладкой мускулатуры в ЖКТ со стороны вегетативной нервной системы. Если рефлюкс смешанный и есть еще заброс желчи в желудок (дуоденальный) к этому добавляется давление газов в 12-перстной кишке.
В 100% случаев бывает также нарушена микрофлора кишечника, которая умеет продуцировать природные противовоспалительные вещества и нейротрансмиттеры - вещества управляющие тонусом.
Неправильное питание и лишний вес это просто фон. Сами по себе они не гарантируют появление заброса. Хеликобактерная инфекция тоже согласно исследованиям не вызывает рефлюкс и от ее элиминации он автоматически не проходит.
Должны сложиться несколько факторов и важно починить вегетативную регуляцию? Почему она неправильно определяет когда нужно сокращать сфинктеры, а когда расслаблять, когда пища должна покидать желудок, а когда рано?
Что могло сломать регуляцию тонуса и образования кислоты:
- Хроническое эмоциональное напряжение
- Нарушение сна
- Повреждения нервной ткани вирусами (например, после ковида)
- Нарушение микрофлоры
На все эти факторы можно влиять с помощью натуропатии
Не каждый рефлюкс это ГЭРБ (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь)
Если нет повреждения пищевода - это просто функциональное нарушение. Гармонизировать нужно управление тонусом гладкой мускулатуры.
При наличии эрозий в пищеводе нужно устранять причины шире, но параллельно обязательно лекарства, снижающие повреждающее действие кислоты (ИПП + обволакивающие средства)
Симптомы рефлюкса
В зависимости от типа и выраженности процесса, симптомы могут быть очень разными и не обязаны присутствовать все одновременно
Изжога
Это жгучее ощущение за грудиной, которое часто поднимается вверх по пищеводу после еды, при наклоне вперед, в положении лёжа, ночью
если изжога натощак, а после еды проходит, это может указывать на дуоденальный рефлюкс
Кислая отрыжка и регургитация
Регургитация — это ощущение возвращения содержимого желудка в рот или горло: кислый вкус во рту, горечь после плотной еды или при наклоне туловища, неприятный запах изо рта.
Боль или жжение за грудиной
Чаще возникает после еды, может усиливаться в положении лёжа, иногда уменьшается после приёма антацидов.
Внепищеводные симптомы рефлюкса
Проявляются когда содержимое желудка достигает гортани, глотки или дыхательных путей. При забросе содержимого желудка в область гортани возникает ларингофарингеальный рефлюкс (LPR): осиплость голоса, комок в горле, хронический тонзиллит, повреждение эмали зубов
Также могут быть покашливание после еды, выделение слизи на голодный желудок.
Как проводят диагностику
Важно на начальном этапе понимать есть уже повреждение пищевода или нет. Потому что это определяет объем поддержки. При пищеводе Баррета прием препаратов постоянный.
Эндоскопия (ФГДС)
Позволяет оценить воспаление, эрозии, язвы, грыжу диафрагмы и признаки пищевода Баррета.
Гастропанель
позволяет неинвазивно оценить степень активности клеток желудка вырабатывающих кислоту, наличие хеликобактер пилори
pH-мониторирование или pH-импеданс мониторирование
Позволяет измерить количество эпизодов рефлюкса и определить, кислый он или нет. Если не помог тест на кислотность с ИПП (т.е. после недельного приема омепразола не стало лучше)
Манометрия пищевода
Используется для оценки работы пищеводных сфинктеров и моторики пищевода. Используется если обычные методы не привели к улучшению состояния
Современные критерии диагностики и интерпретации этих исследований описаны в Lyon consensus 2.0. Источник https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37734911/
В случае выявления хеликобактерной инфекции врач наверняка предложат пролечиться от нее, при наличии эрозий в пищеводе назначат ИПП и альгинаты (обволакивающее средство), возможно ребагит.
К нам обращаются, когда уже пройдено обследование. И как Вы, уже наверняка поняли, большую часть причин классическая терапия не затронет.
Мы можем существенно дополнить ее натуральными средствами, коррекцией питания и работой с психосоматикой.
Цель - гармонизировать тонус в ЖКТ и реакцию на напряжение, восстановить микрофлору, сократить зависимость от ИПП (поскольку при приеме более 3-х месяцев подряд у омепразола есть побочные эффекты)
Разная тактика в зависимости от типа рефлюкса
Какой бывает рефлюкс: гастральный и дуоденальный, смешанный
Большинство людей представляют рефлюкс как заброс кислоты из желудка в пищевод. Это действительно самый распространённый вариант, но не единственный.
Гастральный рефлюкс
Главную роль здесь играет нижний пищеводный сфинктер (кардия) — мышечный жом между желудком и пищеводом.
Когда его тонус снижается при наличии в желудке содержимого, оно может подниматься вверх.
Факторы, которые усиливают этот процесс:
большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
лишний вес
переедание
повышенное внутрибрюшное давление при газообразовании
замедленная эвакуация пищи из желудка
Ответьте на несколько вопросов. Эксперт скажет, как можно помочь.
Дуоденальный рефлюкс
При этом варианте механизм другой. Это щелочной рефлюкс. Сначала возникает нарушение работы привратника — сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Из-за этого желчь и панкреатические ферменты могут попадать в желудок. Параллельно может развиваться эрозивный гастрит, атрофия с метаплазией антрального отдела.
Если одновременно снижен тонус нижнего пищеводного сфинктера или повышено внутрибрюшное давление (при газах), содержимое желудка вместе с желчью может забрасываться и в пищевод.
Поэтому у части людей рефлюкс бывает не только кислым, но и желчным или смешанным.
А практический вывод из этого прост: нужно перестать воспринимать желудок, как орган, работающий в вакууме и поставить перед специалистом и собой задачу гармонизировать работу ЖКТ в целом, начиная от самого начала: ее нейро-гуморальной регуляции. Это не решаемо одной таблеткой. Нужна консультация - подробное объяснение и согласие на изменения.
Последовательность действий для избавления от рефлюкса
Подход, который описывает доктор Соколинский, во многом совпадает с логикой современной гастроэнтерологии: сначала нужно понять механизм заболевания, а не только убрать симптомы.
1. Поставить диагноз - обследоваться
2. Уменьшить факторы, провоцирующие рефлюкс
отказ от поздних приёмов пищи
уменьшение жирной и тяжёлой еды, еды стимулирующей образование кислоты (при кислотном рефлюксе)
поднятие изголовья кровати
3. Убрать факторы, повышающие внутрибрюшное давление
В гайде доктора Соколинского (ND) посвященном сочетанию рефлюкса и синдрома избыточного роста особое внимание уделяется вздутию живота и нарушению моторики кишечника.
Газообразование и повышенное давление в брюшной полости могут усиливать эпизоды рефлюкса, особенно дуоденального.
- механически затрудняют переход пищи из желудка в кишечник
- давление газов в 12-перстной кишке способствует забросу
- дуоденит приводит к нарушению координации между желудком и кишечном по выработке гормонов регулирующих кислотность
Поэтому важно работать не только с желудком, но и с кишечником и микрофлорой.
4. Восстановить моторику желчевыводящих путей
при застое желчи в сочетании с повышенным газообразованием выше риск ее заброса в желудок при активном выделении сразу в большом количестве.
5. Защитить слизистую
Если уже есть воспаление или эрозии пищевода можно использовать природные противовоспалительные средства, они же поддерживают восстановительные процессы.
6. Устранить влияние эмоционального напряжения и нарушения сна
Для этого в методике есть адаптогены, помогающие легче переключаться при нагрузках и специальные упражнения
Посоветоваться при рефлюксе
Если на первый взгляд все понятно, но при этом динамика улучшений Вас не устраивает, часовая онлайн-консультация это хорошее решение. Снять все страхи, получить в подарок рекомендации по питанию, гайд с подробным объяснением почему именно так можно прийти к гармонизации работы желудка.
За час эффективного общения с доктором Соколинским перенять в концентрированной форме опыт за 25 лет
Источники:
Argyrou A, Legaki E, Koutserimpas C, Gazouli M, Papaconstantinou I, Gkiokas G, Karamanolis G. Risk factors for gastroesophageal reflux disease and analysis of genetic contributors. World J Clin Cases. 2018
Gyawali CP, Yadlapati R, Fass R, Katzka D, Pandolfino J, Savarino E, Sifrim D, Spechler S, Zerbib F, Fox MR, Bhatia S, de Bortoli N, Cho YK, Cisternas D, Chen CL, Cock C, Hani A, Remes Troche JM, Xiao Y, Vaezi MF, Roman S. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut. 2024
Gerson LB, Boparai V, Ullah N, Triadafilopoulos G. Oesophageal and gastric pH profiles in patients with gastro-oesophageal reflux disease and Barrett's oesophagus treated with proton pump inhibitors. Aliment Pharmacol Ther. 2004
