Мы сделали авторский обзор статьи клиники Майо о причинах запора у взрослых и добавили к ней обзор научных публикаций из достоверных источников - MEDLINE, PubMed, EMBASE, AMED, the Cochrane Library относительно лекарств, вызывающих хронические задержки стула.
Клиника Майо считается “золотым стандартом” оказания медицинской помощи в соответствии с современными представлениями о медицине. Информация, которая публикуется на сайте Клиники Майо, основана на данных доказательной медицины (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253).
Что считается хроническим запором?
Запором (констипацией) страдают по разным данными от 1% до 80% населения в разных странах. Такой диапазон связан с тем, что к запору относят сразу несколько состояний и не все они учитываются статистикой. Вы можете проверить себя прямо сейчас.
О наличии хронических запоров говорят следующие симптомы:
- Частота стула менее 3 раз в неделю;
- Выделяется плотный кал или кал с комочками;
- Вам приходится тужиться, чтоб опорожнить кишечник;
- Есть ощущение, что в прямой кишке что-то мешает продвижению кала;
- Возникает чувство неполного опорожнения кишечника;
- Нередко приходится удалять кал руками или давить на живот, чтобы облегчить выделение.
Сочетание 2 и более симптомов в течение последних трех месяцев указывает на диагноз “хронический запор”.
Почему развивается запор?
Запор возникает по двум физиологическим причинам. Первая – содержимое не продвигается вперед, если на его пути есть какое-то препятствие, например, опухоль, рубец, увеличенный соседний орган или участок, где выражен спазм кишки. Вторая – кал задерживается, если не получает “толчка” со стороны мышц кишечника и тазового дна.
Все причины, которые замедляют сокращение кишечника, считаются функциональными. Если же изменяется структура кишечника, запор считается органическим. Его лечат хирургическим способом.
В любом случае, если кал задерживается в кишечнике дольше положенного времени, вода из него всасывается обратно через кишечную стенку, а кал пересыхает и становится твердым.
К факторам риска хронического запора относятся (по данным обзора литературы, Майо клиник, Мойган Forootan , MD, Назила Bagheri (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5976340/):
- Возраст;
- Пол;
- Недостаточное количество воды;
- Неправильное питание (избыток углеводов из сладкого и мучного, преобладание мясной пищи над растительной);
- Малоподвижный образ жизни;
- Прием некоторых медикаментов;
- Гормональный сбой;
- Психологические проблемы.
А теперь рассмотрим, каким образом нарушается стул в каждом конкретном случае.
Возраст
У пожилых запор встречается намного чаще, чем у молодых. В основном, это связано с изменениями, которые неизбежно возникают с возрастом. Чем старше человек, тем медленнее работают его органы. Кишечник, например, может сокращаться слабее, особенно, если пожилой человек мало двигается, когда у него есть какая-то хроническая болезнь или он вынужден постоянно принимать препараты, действующие на активность кишечника.
Запоры встречаются чаще у людей старше 65 лет, у которых есть проблемы с зубами. Из-за отсутствия зубов они плохо разжевывают пищу или едят мало, предпочитая мягкие продукты, в которых недостаточно пищевых волокон, необходимых для нормальной деятельности кишечника.
Помимо легко устранимых причин, в старшем возрасте возникают или прогрессируют тяжелые болезни нервной системы, например, рассеянный склероз и инсульт. Из-за них нарушается нервная регуляция мышц кишечника.
Пол - женский!
Женщины подвержены запорам из-за действия гормонов в разные периоды жизни. Так, во время беременности запор возникает из-за высокого уровня прогестерона. Его еще называют гормоном беременности, поскольку именно прогестерон расслабляет мускулатуру матки. Но расслабляющее действие распространяется и на мышечную стенку кишечника, который становится более “ленивым”. На последних месяцах беременности опорожнению кишечника мешает также сам плод, который давит на органы брюшной полости.
После родов причинами запора могут стать слабость мышц тазового дна и выпадение прямой кишки.
Возраст для женщин – это дополнительный фактор риска. После 45 лет постепенно происходит еще одна гормональная перестройка в женском организме. В период пременопаузы количество женских половых гормонов падает, и кишечник лишается стимулирующего влияния эстрогенных гормонов.
Гипотериоз
По данным разных исследователей роль гипотериоза в развитии проблем с запором у женщин оценивается по-разному. Чаще всего гипотериоз рассматривается как причина, но только у взрослых. Для детей влияние сниженного тироксина - недоказано. Натуропатия при приеме тироксина
Уровень кальция
Часто можно встретить в литературе указание на связь тонуса кишечника с уровнем кальция в крови ( уровень общего кальция в плазме крови более 3,0 ммоль/л и ионизированного выше 1,3—1,5 ммоль/л). Наиболее вероятные основания для повышения кальция, это не прием биодобавок с минералами, а гиперпаратиреоз, остеопороз, и токсическое действие витамина D. Поэтому стоит избегать приема высоких доз витамина D одновременно с кальцием. Опасность не только в появлении запоров, но и в отложениях карбонатов на стенках сосудов в печени, почек и др.
Питание
Известно, что запоры чаще встречаются у людей, которые пренебрегают некоторыми продуктами и пьют мало воды. Для регулярного стула нужно есть много растительной клетчатки. Она действительно помогает опорожнить кишечник, поскольку раздражает его стенку и стимулирует перистальтику. Но растительная клетчатка при запоре помогает, только если стенка кишечника способна продвигать кал на нужной скорости. Если по какой-то причине мышца кишечника "не работает", обычная нерастворимая клетчатка из овощей и фруктов приводит к усиленному газообразования и усугубляет симптомы запора.
Иначе действует растворимая клетчатка, например, пищевые волокна типа Псиллиума. Нормальный кал состоит из воды на 75%. Такой кал достаточной мягкий и объемный, раздражает стенку кишечника и легко продвигается вперед. Но чтобы вода не всасывалась через слизистую, пищевой комок должен содержать достаточное количеств продуктов, удерживающих воду. Растворимые пищевые волокна впитывают воду и превращаются в гелевую массу. Они помогают ускорить продвижение кала даже у людей с замедленным транзитом кишечника.
Как увеличить количество клетчатки с помощью псиллиума
Увеличить объем клетчатки с помощью Волокон Реди
Дефицит воды в течение дня (дополнение от редактора статьи)
Если Вы пьете в течение дня менее 1 литра чистой воды (суп, соки, кефир не в счет) - мягкость пищевого комка не может быть достигнута и переваренной пище трудно продвигаться, образуются каловые камни и дивертикулы. Это мешает не только с точки зрения механики, но и способствует микровоспалению в стенке кишки, поддерживает нарушенную микрофлору.
Если Вы много пьете чая и кофе, энергетические напитки, но при этом мало воды, то приводите себя еще к большему обезвоживанию.
Медикаменты
Есть ряд препаратов, которые вызывают запор:
- Ондансетрон (противорвотное);
- Нифедипин и верапамил (против высокого давления);
- Амитриптилин (транквилизатор);
- Имипрамин и флуоксетин (антидепрессанты);
- Трамадол (анальгетик из разряда наркотических);
- Карбамазепин (противосудорожный препарат);
- Нестероидные противовоспалительные препараты
(жаропонижающие, обезболивающие из группы аспирина); - Галоперидол (антипсихотические);
- Мочегонные (фуросемид, гипотиазид);
- Алюминия фосфат (для снижения кислотности при изжоге);
- Винкристин (химиопрепараты);
- Противозачаточные таблетки (содержат прогестерон);
- Тербуталин (бронходилататор);
- Памидронат (при повышенном вымывании кальция из костей);
- Алендроновая кислота (для лечения остеопороза);
- Сульфат бария (используют при рентгеноконтрастном исследовании).
Также запор могут вызывать препараты, снижающие уровень холестерина в крови, миорелаксанты, антигистаминные препараты (противоаллергические) и даже антиоксиданты, содержащие алюминий или кальций.
Гормональный дисбаланс
На мышечную стенку кишечника влияют почти все гормоны, особенно гормоны щитовидной и паращитовидной желез. Запор возникает при гипотиреозе, когда гормонов щитовидки недостаточно, и при гиперпаратиреозе, когда в организме много гормона околощитовидной железы. Паратгормон усиливает вымывание кальция из костей, а при высоком содержании кальция нарушается сокращение мышц и возникает запор.
Также запор развивается при сахарном диабете. Частично это связано с развитием нейропатии и нарушением нервной регуляции кишечника, а частично – с изменением состава кишечной микрофлоры, от которой зависит также двигательная активность кишечника. Натуропатическая методика при диабете
Психосоматические причины запора
Связь нарушений дефекации с нервной регуляцией
Запор – частый спутник тревожно-депрессивного расстройства, анорексии. Считается, что при этих патологиях возникает диссинергическая дефекация. При ней нарушается координации тазовых мышцы, возникает их спазм, мышцы не могут расслабиться, а больной вынужден тужиться, чтобы вытолкнуть кал.
Опасные привычки и их связь с нормализацией стула
Но все может быть и более прозаично: дело в том, что в течение дня каждый человек имеет 4-5 сильных перистальтических волн, цель которых продвинут к выходу из кишечника его содержимое. Если в эти моменты сдерживать желании идти в туалет (из-за не комфортных условий, что характерно для женщин или по-причине занятости работой, учебой и т.п.), то со временем перистальтические волны становятся более слабыми, возникают вторичные изменения, например, перерастяжение стенки кишечника, уменьшение чувствительности рецепторов.
Главной идеей в данном случае является снятие психологического напряжения, связанного с неврозом посещения туалета "вне дома". Нельзя рассчитывать на то, что какое-то средство усилит перистальтику, важно "ловить" момент, когда хочется в туалет и не пропускать его.
Связь с эмоциональными проблемами (от редактора статьи)
С точки зрения всех популярных авторов, пишущих о психосоматике, глубокими причинами запоров может быть нежелание "отдавать, делиться, избавляться от обид, переживаний, переоценивать свои взгляды на жизнь и окружающих".
Например, по мнению Лиз Бурбо запор сигнализирует о том, что человек сдерживает свои желания из страха выглядеть не таким, как хотят видеть окружающие. Поэтому, возможно в современном обществе так много взрослых, страдающих от проблем с опорожнением, причем, чем выше уровень образования и социальный статус - тем больше процент.
Как и другие психологические проблемы, нежелание отдавать и менять свои убеждения приходит из детства. Тем, кому приходилось "быть послушным и тепреливым" и делиться игрушками, ради младших братьев, сестер или ради покоя для какого-то другого члена семьи (например, соблюдать тишину поскольку рядом больной родственник), чаще имеют проблемы с пищеварением.
По мнению, Лиз Бурбо, к запору склонны люди, которые не готовы расстаться с воспоминаниями о негативных событиях из своего прошлого.
Луиза Хей указывает на пристрастие к старым идеям.
По мнению основателя метода психоанализа З.Фрейда, хронические запоры у взрослого указывают на "жадность" по отношению к деньгам и нежелание идти на компромиссы, упрямство.
Как это может реализовываться в телесных ощущениях? Все достаточно легко объяснить и мистики здесь нет. Тонус кишечной стенки зависит от состояния вегетативной нервной системы. А на нее оказывает влияние баланс специальных веществ - регуляторов возбуждения и торможения.
С одной стороны, они вырабатываются микрофлорой кишечника. Но не стоит думать, что бактерии решают какое у человека будет настроение и тонус. Они всего лишь выполняют заказ на синтез серотонина и гамма-аминомасляной кислоты в зависимости от потребностей, которые определяем для себя мы сами. Если мы активны и много двигаемся, стремимся к достижению целей, то микрофлора нас в том поддерживает, становится более разнообразной и генерирует нужные вещества.
Если мы испытываем обиду, раздражение, уныние, апатию - то через уровень стрессовых гормонов и спазмы в гладкой мускулатуре кишечник получает сигнал о том, что для пищеварения сейчас не лучшее время.
Поэтому решение проблемы хронического запора у взрослого (особенно у женщины, склонной к эмоциональным переживаниям) это комплекс мероприятий из коррекции питания, привычек, микрофлоры и психологического состояния.
Полезные видео:
Долихосигма и запор
Как восстановить микрофлору кишечника
Удобное питание при запорах
Если Вы живете в Европе и не можете использовать российские средства
Вот страница со ссылками на европейские методики в т.ч. на бесплатную электронную книгу о нормализации пищеварения при хроническом запоре